2017年05月25日

精神科 隔離1万人越え

【精神科病院で手足をベッドにくくりつけるなどの身体拘束や、施錠された保護室への隔離を受けた入院患者が2014年度にいずれも過去最多を更新したことが、厚生労働省の集計でわかった。隔離は調査が始まった1998年以来、初めて1万人を突破した。】

(長崎新聞・朝刊 2017321日 記事引用)


この記事の結果をどうとらえるか。

真逆の2つの見方がありそうです。

まず1つの見方としては、

実際に症状が激しい患者が増えていて、その隔離などの対応が増えるのは当然である、とか、

また精神科救急が増えたことで、

うまく緊急性の高い患者を受け入れているため、とか…。


もう1つの見方としては、

簡単に使える拘束危惧などがでてきたことで、その対応がしやすくなり、

安易に使用してしまうなどの対応があるのではないかという懸念…。


この記事では、

事後検証できる仕組みを作ることを提案しています。

録画・録音などの様々な事後検証できる仕組みをつくり、

果たして適切な対応していたのかを検証していくのです。

厚労省もこの提案には積極的なようで、

隔離などの対応をとるときは、一定程度精神科のところでは、

事後検証できる環境を作り上げる必要がでてくるかもしれません。

もしかして、それが施設基準になる可能性もあります。


実際に精神科病床自体が国際的にみても、異常なほどとびぬけて多いのです。

(世界平均の4倍もあります)

これは世界の精神科患者の対応が脱施設化に向かって久しいのに、

日本だけがその脱施設化に至っていないからです。

この理由は何かといわれると、

その理由の1つとして、精神科患者は危険、施設に閉じ込めたほうがいいという偏見があったのではないかと推察します。

またそれに付け加えて精神科は単価が安いということも理由としてあるでしょう。

病院も経営のことをかんがえなければいけない、

単価が安いのでなるべくたくさんの精神科患者を入院させる、

地域もそれに同調していく…。


ただ風向きは変わりました。

やっと精神科患者の脱施設化に向けてすでに厚生労働省は動き出しています。

今回の隔離や拘束の事後検証も、

隔離0 拘束0などのスローガンは無理ではありますが、

不適切な隔離・拘束を減らしていく「脱隔離」「脱拘束」には、つながっていくでしょう。

posted by リハ技師 at 14:00| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | コラム | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月24日

がん全体の生存率 「50%超」7割知らず

【がんの治療成績は向上し生存率は上がっている。また高齢化の進展とともにがんの発症は増え、2人に1人程度が一生の間にがんにかかるといわれている。ただ、こうした知識は一般に普及しているとは言えないことが、内閣府が昨年11月に実施した「がん対策に関する世論調査」で明らかになった。】

(秋田魁新報・朝刊 201739日 記事引用)


最近の報道で話題になった「がん患者は働かなくていい」という大西議員の発言、

このことに関してはあまりにも程度の低い発言なので、無視したいと思います。

しかし今回の受動喫煙の議論で気になるのはお酒が入るような小さな店に関して、

全てタバコを吸ってはいけないこととする、ということが、

経営的にやっていけるのかどうかという問題が残ります。

小さな店は、分煙するにしても、ある程度設備投資が必要になりますし、

そもそも小さいので分けるスペースもないというところがあるでしょう。

また分煙ではなく完全禁煙にすると、お客さんが来なくなり、小さな店が倒産してしまうことになりかねないのか、ということが気になります。

そうなると飲食店は大きなところしか残らなくなるのではないかという心配です。

またしかし世界的には先進国では飲食店においても    建物内は原則禁煙というところがほとんどと聞きます。

またタバコを吸う人は、厚生労働省の調査では2割をきっており、

大半は吸わないということも考えると、

思い切った対策は必要ではないかということも考えてしまいます。

(どちらにしろ受動喫煙防止法が制度化されていないのは、日本と北朝鮮だけ、とのこと)

またこのような飲食店で働く人は、吸わない人でもお客さんのタバコで受動喫煙してしまいます。

働く場所を選べない飲食店勤務の人には、健康を害してもいいのか、という問題もあります。


うーん、ブログ管理者、正直この問題はどう考えればいいのか悩みます。

基本的な立場としては、医療者として完全禁煙を大いに支持しますが、

現状では、一定程度小さな店には妥協する必要があるのかもしれません。


ただ将来的にはもっとタバコの害を啓蒙していって、

タバコを吸う人がもっと減れば全面禁煙にもっていけるでしょう。

実際に今の20歳代の喫煙率は、経時的にみていくと、かなり減少しています。


さてすっかり今回の記事のことを忘れて話してしまいました…

記事では、

がんの生存率は意外と高いんだよ、という報告でした。

医療知識初心者の方は、がんと聞くとすぐに短命と思ってしまう人が多いと思います。

しかしがん全体の5年生存率は50%を超えているのです、

そしてそのことを知らないのは今回の内閣府の調査で7割程度いたのです。

がんになっても生きて、なおかつ仕事もしている人もいます。

そのようながん患者を支えていくために、

がんのリハビリも徐々にできるところが増えてきています。

(平成22年度から「がん患者リハビリテーション料」が算定できるように…)

2人に1人は一生の間にがんにかかると言われていますので、

がんに対してのリハ対応をしていくことは当然です。

ただがんリハ料をとるための研修会の参加条件が厳しいのです。

質を保つうえで仕方がないことは重々承知しつつも、

もっと間口を広げることはできないのかとも思ってしまいます。

posted by リハ技師 at 20:20| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | コラム | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

定例のみんなで行う トランスファー研修 リハビリテーション技士部

青葉の頃 
 うるさく寝付けないのはこの土地ならでは

今年もやってきました新人研修ついでの
みんなでやろう 腰痛予防!
トランスファー研修会です

7-8人のグループで2日間合計3時間の手厚い環境でtry
基礎から応用まで
あらゆる福祉用具を駆使して研修は進みます。
先輩の手取り足取り暖かいサポートが何よりですね
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posted by リハ技師 at 14:32| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記・その他 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月22日

残業規制 医師は5年猶予

【政府は22日、働き方改革の焦点となっている罰則付きの残業規制について、厳しい労働環境になりがちな病院勤務の医師への適用を法律の施行から5年後に遅らせる検討に入った。医師は患者の数や診療時間などの業務量を自分で調整しにくいため、適用までの猶予期間を設け、その間に労働時間の短縮など勤務環境の改善を急ぐ。】

(日本海新聞・朝刊 2017323日 記事引用)


まずこの「働き方改革」って皆さん知っているでしょうか。

去年1回だけとりあげたことはあったのですが、

皆さん忘れた方もいると思いますので、簡単に説明したいと思います。

引用するのは首相官邸のホームページから…。

【働き方改革は、一億総活躍社会実現に向けた最大のチャレンジ。多様な働き方を可能とするとともに、中間層の厚みを増しつつ、格差の固定化を回避し、成長と分配の好循環を実現するため、働く人の立場・視点で取り組んでいきます。】

うーん、これだけではわからないですよね。

具体的にどんな改革なのかを言いましょう。

一番の目玉は同一賃金同一労働でしょう。

今回のテーマとははずれるので、今回は説明しませんが、いずれとりあげたいと思います。

サブ目玉としては、長時間労働是正です。

(他にも60歳定年退職の問題、解雇の賃金保障ルールなど)


長時間労働是正は、ブログ管理者も賛成です。

しかし政府で進めている長時間労働是正はほとんど是正になっていません。

基本は月45時間、年間360時間の上限なのですが、

特例として月100時間未満、年間720時間というものがあるのです。

今まで厚生労働省は月45時間以上が警戒ラインと言い、

80時間〜100時間は危険水域と評していたのです。

ところが今度は今までの基準を覆すものになっています。


さて記事にある医師の問題、これはなかなか複雑です。

例えば医師がほとんどいない僻地の医師は、

その医師だけが、その地域住民の健康を支えており、

そのことから昼も夜もなくなってしまう医師たちが存在します。

そのような医師たちが長時間労働で健康を損ねている現状は確かに打開する必要はあるものの、

そうなると地域の医療をどう進めていくのか、ということが問われてくるのです。

ゆえにこの働き方改革を医師に当てはめると、

医師の偏在に対しての対応や、もしくは遠隔診療の技術開発などなど

もっと幅広く医療改革を行う必要があるのでしょう。

記事にある5年の猶予でそのことが準備できるのか、注目して見続けたいと思います。

posted by リハ技師 at 20:11| 山形 | Comment(0) | TrackBack(0) | コラム | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月19日

第11回平和活動交流集会

16日に当院の2年目PTから、
第11回平和活動交流集会での出張報告を行いました。
特に核兵器についての歴史の報告は、
ブログ管理者も知らないところが多く、とても勉強になりました。

ただ現実的に核兵器廃絶の道のりは困難だとは思います。
大国のエゴが錯綜してぶつかる中、核兵器はどうしても手放さないことでしょう。
しかし、昨年前進はありました。
オバマ大統領が日本に来て、頭を下げたことです。
もちろん言葉としての謝罪はしませんでしたが、
ブログ管理者は事実上の謝罪だと勝手にとらえています。
ここまできたのは、
その思いをつなげてきた人たちがいたからです。
そのような人たちの歴史も報告してもらいました。

北朝鮮問題がまだまだきな臭いなか、
平和が大きく後退していくことがないように、
リハ技士部も様々な知識をえて、議論し、できうる限りの行動をしていきたいと思います。
posted by リハ技師 at 17:48| 山形 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記・その他 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月18日

サウジでHAL活用へ

【医療・介護用の装着用ロボット「HAL」を開発製造するサイバーダイン(つくば市、山海嘉之社長)は、サウジアラビアの医療機関でHALを使った治療に乗り出す。サウジは、交通事故で脊髄を損傷する患者が世界でも突出して多い。現地の大手企業と協定を締結し、夏ごろにも現地で運用を始める。】

(茨城新聞・朝刊 2017322日 記事引用)


当院も今年度このHAL単関節タイプを購入する予定になっています。

企業の方が何度もデモで貸し出してもらい、

実際に何度も同じ患者で使用し、その効果をみていきました。

ただその効果がどの程度HAL単関節タイプのものであったかは判断が難しかったのですが、

当院の院長が強く薦めてくれたことから、今年度使用することになったのです。

HALというと下肢だけのイメージがありますが、

この単関節タイプは上司にも下肢にも応用できるものになっています。

詳しくは会社のホームページを見てもらえればと思いますが、

目的としては、

皮膚表面からでる生体電位信号をHALが読み取り、その関節の動きをアシストするものです。

そしてそのことを反復して繰り返すことで、

脳内の神経回路網に新たな神経回路網を構築することもできる…、と聞いています。


さて、サウジにサイバーダインが進出しているとは………

医療用としてサウジでは使用するようなので(ほかに福祉用と作業支援用)

そこでも様々なデータが得られて、エビデンス構築の一助にもなるでしょう。

まだこのHALを使用した学会での報告は少ないようなので、

当院でも積極的に使用し、何かの全国の学会で発表できればと考えています。

posted by リハ技師 at 19:57| 山形 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | コラム | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月17日

秋田ふるさと村へ

本大会(東北高血圧脳卒中友の会in秋田)の後では、そのあと観光にする予定です。

今回は(東北高血圧脳卒中友の会拡大理事会出席)その下見ということで、

行ったところは秋田ふるさと村。

会場が私たちのところから行くとかなり時間がかかるため、

買い物も、食事も、楽しむところも、写真も一か所で楽しめるところということで選択しました。

福祉車両が駐車できる場所がいくつかあり、

トイレも車いすでも入れるところもありましたし、

食事をするところも大きな会場だったので窮屈でもなく、車いすも入れるような机でもありました、

(ただ今回はその会場が貸し切りだったので外からみただけ、

私たちは横手やきそばを食べました、

B-1グランプリと言うB級グルメの大会で優勝・準優勝した料理です、

またこの焼きそばは日本の三大やきそばと言われているそうです)

エレベーターも何台かあったので2階、3階に行くことも可能だったので、

おおむね満足でした。

下の写真は秋田ふるさと村の正面玄関にある展示物(おそらく記念写真用の展示物)で撮ったものです。

CIMG0347.JPG
posted by リハ技師 at 18:19| 山形 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記・その他 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月16日

仮設に自治会 3割未満 熊本地震10か月

【熊本地震で熊本県内に建設された110の仮設団地のうち、自治会が組織された団地は30か所にとどまることが、読売新聞の調べでわかった。役員のなり手がいないことが主な理由で、自治会設置率は30%に満たず、東日本大震災から10か月後の被災3(岩手、宮城、福島)の設置率約65%を大幅に下回った。熊本地震の発生から10か月。自治会は高齢入居者の孤立化を防ぐ役割も担っており、各市町村は入居者に設置を促している。】

{読売新聞(福岡)2017215日 記事引用}


ブログ管理者、今年度町内会の組長を担当することとなりました。

つい先日、町内会費の徴収・酒田祭り募金の徴収という初仕事があり、

今まで見えてこなかった近所の人たちの様子を少しだけうかがうことができました。

(それほど近所づきあいしていなかったブログ管理者、

初めての町内会費の徴収に関して緊張していたのですが、

持ち回りで組長を経験しているからか、皆さんの対応が温かかったのが嬉しかったです)

今回の訪問で、

大家族から1人暮らし、裕福そうな人から結構生活が厳しそうな家まで、

家の玄関だけをみてもなんとなくその各々の暮らしの雰囲気を感じとれるものがあります。

町内会という小さなコミュニティであれば、

頻繁ではないにしろ一定程度確認することは可能だとも思います。


昔はよくこのようなことわざを使いました。

「遠い親戚より近くの他人」

この意味は、

いざというときに頼りになるのは、遠く離れて暮らす親類ではなくて、

近所に住んでいる他人のほう、ということです。

これはことわざなので、

このような考え方は昔から言われていたことなのでしょう。

それだけ近所間の付き合いの大切さを説いたことわざとオーバーかもしれませんが考えてしまいます。

熊本地震ではなおさらその近くのコミュニティが壊れました、

特に高齢者はそのことから孤立化まですすみ、身体的にも精神的にも健康悪化する報告が多数でたのです。

(熊本地震の震災関連死では、214日現在144人もいたとのこと)

ただこの自治会(町内会)設立には、責任者に手を挙げる人がいないという問題があり、

そう簡単に進められるものでもないようです。


松尾芭蕉の句で、下記のようなものがあります。

「秋深き隣は何をする人ぞ」(芭蕉最後の句と言われているようです)

この句を聞いて勘違いをしている人がたまにいます。

勘違いをする人は、この句を、

隣に住んでいる人は何をしている人か解らない、というふうにとらえている人がいます。

しかし本来は、

病気で寝たきりになって人恋しくなった松尾芭蕉、

隣から聞こえる生活音、こぼれる灯りから、

隣の人は何をしているのかな、と思いを馳せている姿をよんだ句なのです。

(ただしこの句の解釈は他にもあるようで、上記のものは1解釈なので誤解のないように…)

つまり人間的ぬくもりを求めた句でもあるのです。


自治会は少しでもそのぬくもりを与えてくれるところかもしれません。

ハードルは高いのですが、

少しでも熊本の仮設団地の自治会設立が広まることを祈りたいと思います。

posted by リハ技師 at 16:14| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | コラム | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月15日

高齢者踏切事故 繰り返される悲劇

【高齢者が踏切内に取り残され死亡する事故が相次いでいる。東京都内では2月だけで3件発生。平成17年度以降で踏切事故の発生は激減しているが、死傷者は横ばいが続く。事故を防ごうと、鉄道各社は車だけでなく人まで感知する高精度の障害物検知装置の導入を進めているが、対策が追いついていない。警視庁も事業者に高精度装置導入を求める異例の要請をした。】

{産経新聞(東京)・朝刊 2017228日 記事引用}


ブログ管理者の家の近く(歩いて10数秒程度)に踏切があります。

子どもの頃から住んでいるので、

踏切の「カンカン🎶❗」という音、

列車の通る音など、

人によっては騒音かもしれませんが、

もうブログ管理者も含めて、

この踏切近くの近所の家の人たちには日常的な音風景なのです。

ただ音はいいのですが、

近くの踏み切りは、家のほうから進むと上り坂になっていること、

また踏切のスペースが狭く、車1台がやっと進める幅のため、

1台が踏切を通っているときは、対向車の車は通り切るまで待っていなくてはならないなど、

かなり環境的には問題のあるところです。

近所には高齢な方も急増し、その踏切を通り、転倒してしまうケースもあると近所の方から聞いたことがあります。


全国的にも踏切内での事故は2015年度で236件あったのですが、

そのうち60歳以上は約120件程度だったとのこと(朝日新聞・朝刊 2017314日の記事から)

全てに記事のような高精度の障害物検査装置を設置するのは財政的にも困難だと思いますが、

環境的に様々なバリアがあり、踏切事故が多いと思われるところに関しては優先的に整備していくことも検討しなければいけないのかもしれません。

もちろん、設備だけでなく、

気づいた人は緊急停止ボタンを押すなどのソフトの対策でできることは、

例えば町内会での学習会や回覧物などで徹底すべきことだと思います。

posted by リハ技師 at 18:53| 山形 ☔| Comment(0) | TrackBack(0) | コラム | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年05月12日

昨日のトラブルに関して

昨日のブログで様々なトラブルと書きましたが、
主なものは1つ。
トラブルと言うより、ブログ管理者の失敗なのですが…。

3回目か、4回目のトイレ休憩、
その休憩が終わり、車に乗り進行方向に向かったつもりでした。
1~2キロ程度車を走らせたところでなぜかナビがある一角を回って、
今までの進行方向と逆に行くように指示、
何が何やらわからないまま、
そのまま走らせると、1キロ程度進むとなぜかデジャブ感がふつふつと…。
そしてナビがまた同じ道をまた通りました的な表示があり、
次にルートを変更しなおしますか、と表示されました。
パニックたブログ管理者は、ルートを変更しなおすにしました。
その後、確実にここは通ったところであることを確信。
どうやらトイレ休憩後に車を走らせたときに逆方向に行ってしまったのです。
ブログ管理者、なのです。
しかし問題はルート変更しなおしたことでした。
おそらくルート変更前は、メインのルートで高速道路がうまく入ったルートになっていたと思います。
しかしルート変更したものは、一山を超えたルートに変更してしまったのです。
ナビに頼り切っていたブログ管理者、
どんどん寂しいところに誘導されたのにも関わらず、
もう引き返すことはできないでいました。
途中2時間強程度は、対向車も人もほとんどみない状況に…。
そこをやっと抜けて、「家があった」「人がいた」ということで安堵!安堵!

会議開始時間30分前には到着、ということなのでした。
posted by リハ技師 at 18:15| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記・その他 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする