2011年08月22日

慢性疼痛へのアプローチ

総合リハビリテーション Vol39 No38 8月 2011
特集 慢性疼痛へのアプローチ
5つの論文が報告されていましたが,
冒頭の論文を簡単に紹介しましょう.

病態と治療
宮崎東洋
最初疼痛の定義から説明されていますが,これは省きましょう.
次に筆者が考える慢性疼痛の定義が出されます.
「生理的役割を果たす意義をなくしてしまった痛み」.
本来痛みは何か問題があり,それに基づいて危険信号を出すためにでるものです,
人はそれに基づいて疾病を知り,その疾病の対応を図ります.
慢性疼痛は,その疾病が治癒されても危険信号をだし続けるものと,
治療が長期間続くため,危険信号を出し続けるものがあります.

また慢性疼痛は命にはかかわらなくても,
その患者さんのQOLには悪影響を与えます.
(昼休みが多忙で忙しく休憩がほとんど取れなかったので,
15時15分から休憩室で休憩をとりました.
15時30分から会議だったので15分間テレビでも見ていようかとテレビをつけた所,
NHKで線維筋痛症の患者の番組が放送されていました.
たった15分間だったのですが,線維筋痛症の疼痛のすさまじさと,
それでも明るく生きようと努力する姿に感動してしまいました.
全身に十数カ所以上もうつ注射も3時間しか効かないのですが,
その3時間が貴重な時間のようです.
逆に言えば3時間以外は痛みにずっと支配されるわけで,
当然QOLには大きく影響を与えます)

この慢性疼痛は,
侵害受容性慢性疼痛 神経障害性慢性疼痛 心因性慢性疼痛に分類できます.
治療の所はかなりざっくりとした文章で書かれていますが,
「訴えられる痛みは疾病に認められる症状の一つではなく,慢性疼痛そのものが疾患であるという考え方で対応する事が重要である」
「慢性疼痛の治療目標は,痛みの完全な消失ではなく,痛くてどうにもならない→痛いけど何とかしている→痛いけど普通の人と同じという過程を勝ち取らせることである」
という指摘は是非とも皆さんの頭の中に刻み込む必要があります.
posted by リハ技師 at 19:01| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年08月19日

腰痛予防とリハビリテーション

メディカルリハビリテーション 2011年7月
特集 腰痛予防とリハビリテーション

10の論文が報告されていましたが,
その中から7の論文をごく簡単に報告しましょう.

満月腰痛予防に必要なバイオメカニクスの基礎知識
川村顕治
腰痛予防の2つの戦略,
それは,
@腰椎に加わる力を小さくする
A脊椎の分節的安定性をえるためにローカルシステムが働くようにする
特にAのローカルシステム腹横筋と腰部多裂筋の同時収縮が注目されているとのこと.

満月腰痛の診断
石田健司
問診・視診・触診・身体所見・画像診断・などを行って診断しますが,
特に問診が重要とのこと.
具体的な問診例が出されていました.

満月腰痛をきたす疾患
佐藤公昭 永田見生 志波直人
代表的な疾患として,
非特異的腰痛・変形性腰椎症・腰椎分離症・腰椎すべり症・腰椎椎間板ヘルニア
腰部脊柱管狭窄症・骨粗鬆症性椎体骨折・感染性脊椎炎・脊髄腫瘍・馬尾腫瘍
などがあります

満月腰痛予防と理学療法
高野吉郎 羽田圭宏 荒木秀明
具体的に理学療法評価が書かれていました.
能力レベル・参加レベルまでの評価が踏み込んで書かれています.
腰痛予防に対する運動療法はエビデンスが高いのですが,
物理療法や装具療法はエビデンスが低く推奨されていません.
疼痛緩和や身体機能改善以外にも,
心理社会学面まで含めた包括的な集学的リハビリテーションや教育的アプローチが必要とされています.

満月腰痛予防と作業療法
岩佐親宏 重村梓
腰椎の負担を減らす生活指導の重要性が書かれています.
具体的な腰椎に負担をかけない動作が書かれていて参考になるでしょう.

満月腰椎予防と腰椎体操
中島義博 原瑞枝
腰椎体操というとWillims体操,もしくはややマイナーですがMcKenzie伸展体操が有名です.
ただ急性期では上記の体操が適応できない事も多く,
脊柱安定化運動が紹介されています.
その他具体的な体操が紹介されていて参考になります.

満月脳卒中片麻痺と腰痛予防
佐伯覚 伊藤英明 吉川公正 蜂須賀研二
脳卒中片麻痺患者では,
廃用や誤用で腰痛を持つことが少なありません.
まず腰痛にさせない予防的なアプローチは重要で,
例えば下肢装具装着による立位・歩行姿勢の改善させる取り組みも有効です.
予防においても治療においても生活指導は必須で,
全身の効率的な動作を指導することで,
腰背部の過剰な筋緊張を軽減できます.

リハ技師の方,
リハ(訓練)をして腰痛を悪化もしくは発生させたことはありませんか.
この特集をよく読みましょう.
posted by リハ技師 at 19:13| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年07月21日

脊髄損傷 社会生活上の課題

総合リハビリテーション Vol39 No.7 JULY 2011
特集「脊髄損傷 社会生活上の課題」

6つの文献が出ていました.
ごく簡単に紹介してみましょう.

現状と課題
中村恵一 田中宏太佳 後藤純子
pp627〜pp633
「社会生活講座」
退院後の生活についての情報提供を様々な工夫をこらして説明されていました.
講師も医療関係者だけでなく,
同じ障害をもって頑張っている人を講師にするなど,
ピアサポートの視点も考慮されています.
内容的には大きく分かれて,
在宅生活・住宅改修・復職や復学・屋外での移動・体力維持とスポーツレクレーション
です.
年6回行っており,今まで通算22回行っています.
今後の課題としてはただ情報を与えるだけでなく,
患者さんが参加しやすい環境を構築することが重要だと述べられていました.

合併症管理
横山修
Pp635〜pp638
3つの合併症(褥瘡・泌尿器科的合併症・メタボリックシンドローム)が説明されていました.
私の受け持っている患者の中でもこれらの合併症をもっている,
もしくは持つ可能性が高い人がいます.
参考になりました.

女性脊髄障害者の妊娠・出産・育児
道木恭子
pp639〜pp642
脊髄損傷患者の妊娠・出産・育児に関する厳しい状況がまず理解できました.
しかし環境を整える事や適切な連携で
大きなトラブルもなく妊娠・育児が可能であることも知りました.
著者は医療福祉関係者だけでなく,
地域の人々のつながりをうまく使う事が重要だとも述べています.

住宅改造
松尾清美
pp643〜pp650
自立と自律の言葉の違いが説明されていますが,
その説明が納得でした.
自律生活とは何か,→文献で確認してください.
またタイトル通り様々なポイントにおける住宅改造が書かれていました.

職業生活
池田篤志 古澤一成
Pp651〜pp655
復職した脊髄損傷者は褥瘡や尿路感染などの合併症の発生率が高いという結果が示されていました,
この合併症により中断もしくは退職になっているケースも多いのです.
合併症の他にも高齢化の問題,メンタルヘルスの問題などを抱えています.
著者は脊髄損傷者自らが自分の障害や合併症の事を話し,
職場に理解するように努めることが大切だと述べています.
著者の言う事は当然ではあるが,
しかし社会復帰する際に医師・リハ技師は患者さんがどのような状況か,
どのような条件であれば勤務できるのかを伝える必要があるでしょう.
しかしこの不況の中,障害を持つ人の就労はかなり困難な事が多いと思われます.

余暇活動
坂野元彦 尾川貴洋 三井利仁 中村健 田島文博
pp657〜pp660
スポーツ・運動・旅行が説明されています.
スポーツは競技で楽しむというだけでなく体力作りにもなる事,
運動も健康面への様々ないい意味での影響がある事,
旅行も車いすでも行けるツアーがインターネットで簡単に探せるなどことなど,
を知ることが出来ました.
posted by リハ技師 at 16:32| 山形 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年06月02日

認知症リハビリテーションのEBM

総合リハビリテーション 2011年5月号
特集「認知症リハビリテーションのEBM」
5つの論文が報告されていますが,
そのうち2つの論文を紹介しましょう.

「行動心理学的症候と対処法」
田中尚文
だいぶ前に認知症の本を読んだときに異常行動を,
中核症状と周辺症状にわけて説明されていました.
しかし現在では認知症の行動心理学的症候(BPSD)と言っています.
これは周辺症状だと説明されてきた行動が,
ある疾患では中核症状になることがわかってきたのです.
BPSD,皆さんもよく覚えてください.
このBPSDの重症度の評価に,
BEHAVE-AD FWやNPIがあります.
(その前に認知症の評価の前にせん妄があるかどうかは確認しなければいけません)

BPSDには非薬物療法が基本で,
見当識訓練や回想法があります.
見当識訓練は,
「現在の場所や天気,人物の見当識などを反復して伝えることにより,言動の時制を現在に近づけて,誤った認識に由来する行動障害や情動障害を緩和することを目指す.」
回想療法は,
「昔の記憶が比較的保持されていることを利用して,おのおのの思い出を陳述させる」
では具体的にBPSDに対してどのような対応が必要となってくるのでしょうか.
妄想と徘徊と睡眠覚醒障害の対応が書かれていました.
興味がある方は是非ともこの文献を読んでください.

「認知症の非薬物療法および若年性認知症の就労リハビリテーション」
小長谷陽子 森明子
認知症のリハにエビデンスを求めることは困難なのですが,
英国の見当識訓練と回想療法を取り入れたCSTは,
エビデンスとして高く認められてきており,
英国の認知症診療ガイドラインに採用されています.
著者はこのCSTを日本流に変更し「いきいきリハビリ」として行っています.
基本は1対1での対応です.
詳しい内容は省きますが,
具体的な内容が書かれていて大変参考になりました.
特に介護保険分野でのリハでは特に使用できるもののように思われます.

若年性の認知症の所は割愛します.

その他,運動療法が健常者の認知能力を改善させ,
うつ病やアルツハイマー型認知症の危険性が低下するなどの報告も興味をもちました.

認知症は今後超高齢社会においてますます増えるばかりです.
それゆえか認知症の研究は最近多く見かけるようになりました.
今後もますます様々な報告がなされるでしょう.
リハ技師としては非薬物療法の様々な報告は注目していきたいと思います.
posted by リハ技師 at 15:59| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年05月26日

理学療法士としての基本的接遇・コミュニケーションスキル

すみません.
昨日コンピュータートラブルで報告できませんでした.
別のパソコンでこのブログを入力しています.

一昨日の抄読会の報告をしましょう.
PTの報告.
「理学療法士としての基本的接遇・コミュニケーションスキル」
吉井智晴

クエスチョン形式で設問があり,
それに答える形の論文となっていました.
9つの設問がありましたが,
2つの設問のみを紹介しましょう.

よい患者―治療関係が「とれた」と感じるのはどんなとき?
この設問に対してここで挙げられているのが,
聞く姿勢,です.
『話を聞いてくれる人には良い印象をもち,思わず話してしまうということがある.そうやって話を聞くことを積み重ねていけば,次第に患者は受け入れられていると感じ,「この人なら話しても良さそう」と思ってくれる.』
10数年前はリハ技師一人に20人程度の担当患者を持っていました.
私が一番ひどい時で,
30人を超えた数を担当したことがあります.
その時のリハは患者数が多すぎて,
ゆっくりと患者の話す内容を聞くことが出来なかったように思われます.
(もちろんなるべく聞く様に努力したのですが…)
現在はリハ技師の数も多くなり,
かなり担当の数も減ってきています.
その分患者さんと向き合う時間も増え,
訓練だけでなく,
何を患者は必要としているのか,
現在何を思っているのか,
等をじっくりと聞くことが出来るようになってきています.

情緒・感情とコミュニケーションをどのようにコントロールするか?
「情報のやり取りだけではなく,感情的にも共感できる部分を増やし,少々の行き違いがあってもそれを修復できるだけの信頼関係をコミュニケーションによって築いておくべきだったということである.」
以前,報・連・相の勉強をしたときに,
情報の共有には3種類の共有があると聞きました.
事実・目的・感情です.
人間は感情にある意味支配されています.
例えば何かやりたいという思いは,
感情なのです.
リハは主体的に生活できるように援助していくことが大きな1つの目的となります.
主体的に,ということを考えた時に感情の視点は必須です.
そのことをふまえて対応する必要があります.

論文の内容はおそらく若手向けだとは思いますが,
中堅以降のリハ技師も思いを新たにするためにも必要な内容だと感じました.
posted by リハ技師 at 12:58| 山形 | Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年05月24日

リバーミード行動記憶検査

先週の抄読会を今日報告します。
今日あった抄読会は明日のブログで紹介しましょう。

先週はSTの報告。
リバーミード行動記憶検査について
クリニカルリハビリテーションの2009年4月号 Vol.18

記憶障害をもつ人にはリバーミード行動記憶検査(RBMT)とWMS-Rは必須の検査法。
RBMTの具体的な検査内容としては、
姓名の記憶・持ち物の記憶・約束の記憶・絵カードの記憶
物語の記憶・顔写真の記憶・道順の記憶・用件の記憶・見当識。
検査時間は30分程度と比較的短いのも特徴です。
英国での研究ではこのRBMTと日常生活の問題をよく反映していることが確認されています。
当院においてもよく使用される検査バッテリーです。
posted by リハ技師 at 18:44| 山形 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年05月23日

臨床実習再考

作業療法ジャーナル 4月号(2011年)
特集「臨床実習再考」

コラムも含めて7つの論文がありました。
その中から4つの論文をごく簡単に報告しましょう。

「作業療法士養成のための臨床実習再考」
竹田徳則
毎年7000名の作業療法士を社会に送り出していますが、
その作業療法を目指す学生は多様化し、
様々な課題を抱えている者が増えてきています。
このような学生に対してどのように教育をし、
質の高い作業療法士を育てることが課題です。
現在の臨床実習では
クリニカル・クラークシップという形態をとるところも多くなりました。
上記の内容は、
「実習指導者のもとで秘書として働いて仕事を覚える」というものです。
これは単に知識・技術の習得ではなく、
専門職種としての態度を身につける事が目的となっています。
私はレポート中心の実習ではなく、
体験を中心として学生とディベートする実習というイメージととらえました。
また様々な問題を抱えている学生には、
ある一定の学校側のフォローがある事が必要です。
実習指導者に対しての指導技術、その事に関する知識は、
臨床実習指導者会議などで研修できる場を作る事が重要となってきます。

「現代の学生気質とその対応」
高木邦子
現代の学生気質として6つ挙げられていました。
意欲・主体性のなさ・表面的な真面目さ・要求の厳しい依存性
うたれ弱さ・現実と乖離した自信・社会的スキルの不足。
確かに上記のような傾向はありますし、
その後の記述におけるどうしてそのような気質になったかという環境面での考察は、
十分に理解しつつも、
自分が社会人になった時も同じようなことがいわれていたような気がします。

ではそのような学生にどう向き合えばいいでしょうか。
当論文では4つの方法が挙げられています。
1.危機への直面は教育の一環と考える、
必ず誰でも人生、壁にぶつかります。
その事自体は異常ではなく当然であるという認識をまず支える側は持つ必要があるのでしょう。
2.具体的なフィードバックをする。
3.目標の優先順位と評価基準を明示する
4.場合によっては個別指導も

「臨床実習における心理的ストレスとメンタルケア」
綾野眞理
臨床実習の場は学生にとっては異文化体験であり、
カルチャーショックにおける心理的反応と類似しています。
臨床実習前に予想されるストレスを学校側が実習指導者に伝える事が重要と書かれていました。

「臨床実習再考」
工藤亮
まずは臨床実習の現状が述べられています。
これはごく簡単に表になっているのがあるのでそれを引用しましょう。
指導者側の抱えている問題点
指導者の人員不足・指導時間が取れない・指導者の若年化傾向
指導者の教育力低下・認知領域に偏る指導・治療効果の提示困難
学生が抱えている問題点
指導内容の違い・指導者との相性・やり取りができない
社会性のなさ・意欲の低下・想像力のなさ

クラークシップにも言及されていますが、
先ほど述べたので割愛します。
ただし先ほどの論文よりは詳しく内容が書かれています。

最後に指導ポイントが書かれていて、
1.学校側と実習施設側との連携
2.対象者との直にふれあって成功させる体験
3.学生にやる気を起こさせる関わり
を挙げていました。

ここまで読むと、
学生に甘すぎるのではないかという意見も出そうです。
ただ人は教育で大きく変わるのだという信念、
その事をベースにするのであるならば、
そのやり方はその対象者(学生)いかんで変わってくると考えます。
固定的な観念で指導に当たることなく、
現在の学生気質をふまえつつ、
先ほどの信念のもとに、
柔軟な対応が望まれるのではないでしょうか。
posted by リハ技師 at 10:05| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年05月19日

物理療法のエビデンスとトピックス

総合リハビリテーション 4月号
特集「物理療法のエビデンスとトピックス」

5つの論文が報告されています。
3つの論文をごく簡単に報告しましょう。

「物理療法のエビデンス」
物理療法のエビデンスを確立することが難しいがまず説明されています。
そしてエビデンスについての説明が入ってきます。
最後にエビデンスに基づいた物理療法の実例が挙げられていました。
その中で一つ気になった電気治療の報告では、
「中等度の嚥下障害には有効であるが重篤な嚥下障害には無効とされる」
当院ではこのようなアプローチは行っていませんが、
もっと具体的にどのように行ったか知りたい内容でした。

「痙縮に対する振動刺激」
中枢性麻痺の振動刺激は今まで麻痺筋の運動誘発を目的としていました、
しかし著者は振動刺激痙縮抑制法を開発、
バイブレーターを使用していて、写真にそのつけ方が載っていました。
結果としては促通反復療法と併用すると、
MASとSTEFで有意に改善を示していました。
CI療法との併用も確かに試しても面白いかもしれません。

「褥瘡に対する物理療法」
壊死組織の除去としては、
水治療法(推奨度C1)・電気刺激療法(推奨度C1)。
創の縮小としては、
水治療法(推奨度C1)・電気刺激療法(推奨度B)・光療法(推奨度C1)
陰圧閉鎖療法(推奨度C1)、高圧酸素療法(推奨度C1)。
感染・炎症の制御としては、電気刺激療法(推奨度C1)。
ポケットの解消・縮小には、陰圧閉鎖療法(推奨度C1)。
褥瘡に物理療法は恥ずかしながら初耳でした。
物理療法 恐るべし。
posted by リハ技師 at 19:50| 山形 | Comment(4) | TrackBack(0) | 本の紹介 ジャーナル | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする