第3回山形県庄内高次脳機能障害研修会

今週の土曜日に当院で、
第3回山形県庄内高次脳機能障害研修会が13時30分に始まります。
今回のテーマは自動車運転、
内容としては、
自動車運転についてのリハ等の講演、
そして当院で最近買った自動車シミュレーション装置の体験会も行うこととしました。
講師は当院の福村医師と、同じく当院のOT科長になります。
その準備に向けて、
特にOT科長を中心に夜遅くまで頑張っています。

全国民医連リハビリ技術者・法人代表者会議�A

先々週の木・金に行った全国民医連リハビリ技術者・法人代表者会議、
今日はその報告の2回目。
この会議では、どのような職場づくりをしていくべきか、という講演がありました。
ここでの講師は民医連の全国の教育担当理事をしている北海道の民医連事務局長です。
この講演の中で
育ち合いの「職場づくり」に必要な8つの視点が冒頭で述べられました。
その8つとは何でしょうか。
引用した文章とブログ管理者のコメントをつけたいと思います。
�@いつも患者・利用者、人権を守ることが中心に座っている。事例からの学びを大切にしている。

前段の部分は当然としても、重要なワードが「事例」ということです。何を目指すにしろ、学習にしろ、全く理念だけでは、どのスタッフもついていかないでしょう。理念だけでは抽象的で、わかりづらいものです。またそのことがどれだけ重要な理念なのかはスタッフの胸には響きません。一人ひとりの事例から学ぶことは具体的ですし、目の前の患者の問題であれば、その問題はリアルに感じ取ることは可能になります。その事例の積み重ねが重要です。

�A職場の使命や目標が明確になっている。職場の誰に聞いても、目標や課題について共通の認識をもっている。

高みを望まない組織は魅力的になりませんし、組織として改善していきません。

�B決めたことをやりぬくことが重視され、やったことがきちんと評価される。

厳しく指導することは行っていても、誉めたりする行動は日常行っているでしょうか。意外というか、やはりというか、ある結果に対して適切に評価することが苦手な人が多いような気がします。

�C地域、職場、現場の状況や出来事がリアルかつタイムリーに共有され話題になっている。

情報というのは全ての組織にとって重要なツールです、その情報が共有されないと、その情報によって変化する方針や対応などがその組織で分断されます。

�D現状変革の志がある。一人ひとりの職員に「もっと〜したい」「〜を良くしたい」という思いがある。

�Aの目標設定＝現状変革でなければいけません。

�E思いやりと率直な相互批判もとづく信頼と規律がある。

率直な相互批判というのが難しい、
東北人だと多いのが、人への気遣いが重視されて率直な相互批判ができないのがあります。

�F個人の責任と集団の責任が明確になっている。

責任を考える時に役割と権限が明確になっていないと、曖昧になってしまいます。

�G学習が重視されている。絶えず学ぶ雰囲気があり、一人ひとりの成長に向けて援助し、励ましあっている。

これには言う事はありません。そのような風土づくりをなお一層進めたいと思います。

次回もまた別の事を報告します。

追伸　またブログ管理者　東京出張　木金とブログはお休みです。

全日本民医連リハビリ技術者県連・法人代表者会議報告�@

先々週の木・金と
全日本民医連リハビリ技術者県連・法人代表者会議に参加しました。
その中で気になった報告をいくつかあげましょう。

まず今までリハを時系列で並べると、
急性期・回復期・維持期という3つの分け方がされてきました。
(この他に本来は予防、終末期もありますが…)
しかし、この維持期という言い方が見直されてきているようです。
その言い方は「生活期」という言い方です。
確かに維持期という言い方は非常にネガティブな印象を受けます。
また維持期という言い方ではリハビリをしても効果もなさそうな印象があります。
ブログ管理者はこの名称の変更に大いに賛同したいと思います。

あと実現するかどうかはまだ?ですが、
ECU、ICU等における理学療法士などの専従配置加算
急性期一般病棟等における理学療法士などの専従配置加算が
日本理学療法士協会ニュースにでていました。
(これ以降は理学療法士協会ニュースから)
7対1の基準を厳しくするならば、
この新設の加算は別としても専従配置の基準を入れ込むことは十分ありえることでしょう。

間違いないと思われるのは、
脳血管疾患等リハビリテーション施設基準�Tに言語聴覚士の配置を必須とする提起です。
言語だけでなく嚥下にまで活躍が広がっている言語聴覚士、
いまだに言語聴覚士の配置が必須でないことの方が驚きです。

私がこのニュースで一番注目したのは、
回復期リハビリテーション病棟におけるリハビリテーションシステムの構築です。
現在回復期リハビリテーション病棟連絡協議会での調査では、
8割以上に対して退院前家庭訪問指導を行っているのは16.4%という結果。
そのため退院後に安心・安全にかかせない退院前指導がきちんとされるように、
様々な条件はつきつつも、退院支援指導加算1000点を算定出来るというものです。
また退院後2カ月に限り最大3単位をこの算定患者のみに対し、
リハビリを実施できるというのが興味深い提起です。
当院では退院前の家庭訪問が果たして有効であったのかどうかは、
介護保険でのサービス事業者との連携で、指摘がはいる程度でした。
(看護師さんで退院後の電話訪問という仕組みはありますが、
実際に行って見てチェックする仕組みは上記のことを除けばありませんでした)
そのため家庭訪問指導が適切であったかどうかの検証は不十分だったように思われます。
実際に生活して見ると、指導が不十分だったと思われる事例はあると思われます。
今回の提起が実現すれば、家庭訪問指導の質が向上していくものと期待しています。

他にも、この会議で知ったことはあったので、分けてまた報告します。

第10回山形摂食嚥下研究会報告

昨日の第10回山形摂食嚥下研究会、
山形テレサで満席＋椅子を用意しての多数の参加でした。
下の写真は受付の様子です。

受付が混雑していたので、5分遅れの開始。
特別講演の座長を務めたのは済生病院の中村医師、
福村医師のプロフィールを紹介し、特別講演につないでいきました。
特別講演の概要としては、
嚥下障害治療のチーム作り
嚥下紹介患者への個別対応を分けて説明がありました。

特に参考になったと思われるのは、
スクリーニングのポイント、
検査下(VF・VE)評価概要フローチャート、
検査なしでの評価概要フローチャートではないでしょうか。
(検査機器がない施設などでできる評価手順も参考になったと思います)
本人家族が参加しての事例報告もなされました。

講演が終わり、質疑討議も予定された30分間をゆうに費やし、活発な討議となっていました。

研究終了後、以前摂食嚥下の研修にきていた福井県の医師・PTの姿もあり(県外の方も10人程度いたようです)、
ブログ管理者にもそのPTが帰る時に声をかけてくれました、
「車で6時間かかるけど…」と笑顔で話してくれたPT、頼もしいかぎりです。
とにかく無事に終わりました、
事務局の方、ご苦労様なのでした。

「あまちゃん」と「楽天」と「八重の桜」とそして…

楽天、優勝!!(宮城県)、
とっても気分がとてもいいです
また今年は、朝の連続小説「あまちゃん」が大ヒット(岩手県)、
これまた気分がいい
八重の桜は現在のところ、視聴率はいまいちかもしれませんが、
この大河ドラマの影響で観光客は増加したと聞いています(福島県)。
(観光ではありませんが福島市であればブログ管理者も3度行っています)
これもまたまた気分がいい
八重の桜では、現在は新島襄の献身的な妻を演じていますが、
今後は新島襄の死後は、
八重の看護師(日本の看護師としての社会的地位を高めた)としての姿が映し出されるでしょう。
当ブログでも番組にそって看護師のくだりから「八重の桜」応援ブログを入れていきたいと思います。
途中からだと見づらいと言う方は、
NHKの「八重の桜」のホームページに今までのあらすじが書かれていますので、
どうぞ見てほしいと思います。
これでもっと八重の桜に皆さんの注目が集まれば、
気分がいいの最高級なのですが…。

さて、その3県に負けじと、
今日山形で行われた第10回山形摂食嚥下学会
無事終了しました
会場の反応もなかなか良かったです。
その時の様子とどのような研修会であったかは、明日写真付きで報告します。

日本神経心理学会 新人ST発表

9月12、13日に札幌で行われた日本神経心理学会、
当院の新人STが発表しました。
タイトルは、
「アルツハイマー病患者におけるMMSEのserial　7’s課題に影響を与える要因：補助課題を用いた検討」
まずMMSEのserial　7’s課題を皆さんはわかるでしょうか。
100から7を引く計算の項目です。
この報告、先週の水曜日の高次脳機能学習会で披露してくれました。
対象者はアルツハイマー病と診断された298症例。
ただ方法・結果・考察はブログ管理者には複雑で難解(新人STに後で指導を受けます)でここは割愛。
ただこのMMSEのserial　7’s課題が
分配性注意をみる指標になりうるかもしれないという事だけはわかりました。

当事者となった高次脳機能障害専門家の経験

10月12日に、
山形県高次脳機能障がい者リハビリテーション講習会がありました。
当院からパネリストとしてOT1名が参加しました。
パネルデスカッションのタイトルは、
山形県高次脳機能障がい者支援の現状と課題です。
当院からの報告としては、
3年目になる庄内高次脳機能障がい者支援センターの昨年度の実績と、
高次脳機能に関わる医療の展開と現在の課題を簡単に報告しました。

特別講演はそのパルデスカッションの前にあり、
三鷹高次脳機能障害研究所所長であり、なおかつ、
神戸大学大学院保健学研究科客員教授　言語聴覚士　医学博士
関啓子氏よる
「当事者となった高次脳機能障害専門家の経験」というタイトルでした。
2年前の夏に脳梗塞で倒れた関先生、
様々な脳梗塞の症状を、
専門家と当事者という二つの視点で語られた内容でした。
特に講演の最後で語られたセラピストに望むことでは、強く感じいることがありました。
それは一般的にセラピストに向けてよく言われることでもあり、
ブログ管理者も大切だと自覚していることでした。
『「生活」をみられるセラピストになって欲しい。』
関氏の当事者としての経験をこの講演で聞いているうちに、
なお一層この言葉の重みが伝わってきたのです。
『患者さんの生活を具体的に想像できるセラピストに…』

これだけの内容だと全く、なぜ先ほどの言葉に重みがでてきたのか伝わっていかないでしょう。
知りたい方は是非、
関氏が今年出版した
「話せない」と言えるまで　言語聴覚士を襲った高次脳機能障害　を読んでもらいたいと思います。
これほどまでに詳細な事例報告は読んだことはありません、
医療関係スタッフの記録からの記述はもちろん、
関氏の記憶しているその都度の状況を、
専門的な知識から記載されている本人の文章も書かれています。

全てのセラピストにこの本を推奨します。

日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 注目発表

今月の10日、11日に
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会に
当院の理学療法士が発表してきました。
その学会の中であまりブログ管理者ができる範囲の内容で(つまりそれほど専門的でない内容)、
興味深かったものをセレクトしてくれという、
無理難題を注文したところ1つの発表を紹介してくれました。

「地域住民の呼吸器疾患認知度を上げるために当院で行った呼吸器疾患市民公開講座集客の試み」
松坂市民病院呼吸器センターの報告でした。
内容は、
呼吸器疾患の認知度を高めるために市民公開講座を行っているのですが、
人数はそれほど多くは集められない(200人程度)とのこと。
そこでどのような方法が集客効果として高いのかをアンケートで調べてみたのです。
新聞広告・折り込みチラシ・インターネット・CTVからの放送・主治医からの直接の勧誘、
この中で一番安価で効果が高かったのが、
主治医の直接の勧誘、というものでした。
具体的には、朝のロビーでPR、診察後にチラシでPRというものです。

医師からの直接の勧誘、
日々診察などで本人や家族と関係を築いている医師の力が大きいようです。
やはり地道なのが一番なんですね。

(以前神経リハの理学療法注目発表の時に、
ヒップウォークで当院の参加した若手理学療法士があまり行っていないアプローチと書いてしまいましたが、
ブログ管理者の大きな勘違いでした、
かなり患者さんには行っているアプローチで、
あらためてその発表でヒップウォークの重要性を再認識したということでの注目発表だったようです、
失礼いたしました)