2013年09月06日

目標指向的アプローチ

リハビリテーションの歩みシリーズ最終回、
引用文献は、リハビリテーションの歩み その源流とこれから

リハビリテーションのこれから という章から引用します。
ここでは重要な指摘がたくさんあるのですが、
1つに絞ります。
その絞った内容は、目標指向的アプローチについてです。
『@生活機能と障害の「予後」(どこまでプラスを増やせるか)に立って、
A「参加レベルの目標」を当事者(患者・障害者)参加で確定する[具体的には専門化チームが目標の選択肢(複数)を提示し、当事者が熟慮のうえでそのうちの一つを選ぶ]。その際、その「参加レベルの目標」も同時に、「セット」(参加の目標と活動の目標との)として提示され、選択される。
Bそれに伴って、「それら(参加の目標と活動の目標)を実現するための活動向上プログラム」も決定される(あらかじめ「活動レベルの目標」と、プログラムとがペアになって考えられている)。
Cリハビリテーション・チームは「協業」に立ってその目標(参加と活動のペア)を、(目標にあらかじめ含まれていた到達時点までに)実現する』

このような内容は、リハ技士であるなら授業で習ってきた内容だと思われます。
ただし、この通りに皆ができているかどうかはまた別問題かもしれません。
まず@は「予後をみる力」が必要になってくるので、
そこで各々のリハビリテーション・チームにおいて差が出始めるでしょう。
Aは[目標選択肢複数から一つ選ぶ]は怪しいものの、
その他はまず普通に健全なリハビリテーション・チームであれば行っているものと考えます。
Bに関しては、
「している活動」の把握や「できる活動」の把握がどれだけできるのか、
そしてその把握に基づいて「する活動」の目標設定をしていくのか、
そしてその目標に向けてどのようなリハ(訓練・指導・環境設定など)を展開していくのか、
などが問われてくるので、
これも各々のリハビリテーション・チームで差がでてくるでしょう。
Cも協業がどれだけできるかによって、やはり大きな差がでてきます。

皆さんのところでは、きちんとできているでしょうか。

今回でリハビリテーションの歩みシリーズは最終回、
興味をもったかたは是非とも、この本を買ってください。
posted by リハ技士 at 19:20| 山形 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | リハビリテーションの歩み | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年09月05日

対象疾患・障害の変遷

リハビリテーションの歩みシリーズ、
引用文献は、リハビリテーションの歩み その源流とこれから

対象疾患・障害の変遷とリハビリテーション医学の課題の変化の章から、
注目した1点のみを引用しましょう。

『…関節リウマチは「緩解の可能性が高まった」だけでなく、「治癒も可能である」とさえいわれるようになったのである。[佐浦・他 2010年]。
 ………(中略)………。
 …医学の進歩によって、「不治の病気」が「治る病気」になるということは(かつて結核がそうであったが)すばらしいことである。』

医療の進歩によってリハビリテーションの対象疾患は大きく変化していく可能性はあるでしょう。
例えばiPS細胞の発展は、どこまでリハビリテーションを変えていくのか、
皆目見当がつきません。
9月7日には山形市で「再生医療の現状と課題」ということで、
全国脊髄損傷者連合会 山形県支部創立40周年記念事業として行われます。
脊髄損傷者連合会が主催なので、内容は脊髄の再生が主になるでしょう、
この脊髄が再生するというのであるなら、脊髄損傷リハのあり方は一変します。
その他には幹細胞治療、
成人・高齢者で一番多い疾患、脳卒中。
iPS細胞治療で脳の再生というのは、考えづらいものの、
札幌医科大学で行っている、骨髄にある幹細胞治療が脳梗塞治療の革命的な医療になるかもしれません。
今年の3月から治験、
2016年には実用化に向けたいとしているようですが、
この治療の結果に関しても注目です。

次回でリハビリテーションの歩みは最終回です。
posted by リハ技士 at 16:31| 山形 ☔| Comment(0) | TrackBack(0) | リハビリテーションの歩み | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年09月02日

廃用症候群モデル

リハビリテーションの歩みシリーズ、
引用文献はリハビリテーションの歩み その源流とこれから。

リハビリテーション関連諸制度の歩みの章から一部を引用します。

『…、リハビリテーションの基本的な進め方にも全く違う二つのタイプがあるのだということである。
 従来のものは「脳卒中モデル」と呼ぶべきで、…(中略)…、脳卒中、骨折などにより急激な生活機能の低下に続いてある程度の回復傾向を示すものに対して、その回復を促進するプログラムである。
 これに対して、新しい第二のモデルは「廃用症候群モデル」であり、廃用症候群(最近の呼び方では「生活不活発病」)のみか、変形性関節症などの慢性疾患に廃用症候群が加わったもので、…(中略)…徐々に(しかし詳しくみれば階段上に)生活機能が低下してくるものをいう。このモデルに対しては、急激に低下した時期にいち早く発見して短期集中的な「活動」(ADLなどの生活行為)向上のためのリハビリテーションを行う「早期発見と早期対応」が有効である。これは「断続的リハ」と呼ぶべきで、従来いわれてきた漫然とした「維持期リハ」とは区別すべきものである。』

廃用症候群モデルの患者は確かに徐々に機能・能力が落ちていきます。
問題になるのは、あるきっかけが契機となって急に落ちる場合です、
それは風邪などの病気を発症した場合、
家族などとうまくいかない等の心理的問題があった場合、
家の環境が変更しそのことに適応できない場合等が挙げられるでしょう。
断続的なリハでは、
なぜ落ちたのかを明確にし、環境の問題・心理的問題があれば、
リハ技士だけで完結できる話ではないので、
チームとしてまず原因を解明し、チームとして原因にアプローチしていきます。
そしてリハ技士は出来るだけの機能・能力回復をその時に集中的にリハを行い、
できるだけ高い自立とQOLを目指していくことになります。
そしてその目標が、
ある程度達成したら、
リハは機能・能力チェックするなどの確認レベルに戻っていく(つまり訓練頻度は少なくなる)という形になります。
posted by リハ技士 at 19:16| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | リハビリテーションの歩み | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年08月29日

関連専門職種の歩み

リハビリテーションの歩みシリーズ、
引用文献は、リハビリテーションの歩み その源流とこれから

今回は関連専門職種の歩みという章から気になったものを一つ引用します。

『まず有資格者の数を見ると、2012年の国家試験の結果をふまえた最新のデータで、理学療法士は10万560名と、この年はじめて10万人の大台に乗った。前年は9万710名であったから、この年だけで1万人近く(9850名)が増えたことになり、この増え方もこれまで一番大きかった。』
理学療法士は徐々に病院の方では飽和してきているかもしれません、
これだけの人数が増えているので、
地域の理学療法士の人数を手厚くするような施策を、
様々な事業所がだしていくと思われます。
(もちろんリハ技士数の確保だけでなく、きちんとしたビジョンがないといけません)
作業療法士・言語聴覚士も病院では近い将来、やはり飽和していくでしょう。
理学療法士と同じように地域でのリハの展開は同様に進んでいくと思われます。
posted by リハ技士 at 20:59| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | リハビリテーションの歩み | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年08月25日

大学におけるリハビリテーション医学の臨床・教育・研究体制の整備

リハビリテーションの歩み、
引用文献は、リハビリテーションの歩み その源流とこれから

今回は、大学におけるリハビリテーション医学の臨床・教育・研究体制の整備。
(215〜218)
この中で気になったものを引用します。

『学会教育委員会の最新の調査(2009年、回収率84.1%)によると、リハビリテーション科独自の講義を行っているのは、国立大学65.0%(22/34)、公立大学(防衛医大を含む)75.0%(6/8)、私立大学80.8%(21/26)で、全体では72.1%と、私立、次いで公立で多い傾向があった。また講義時間数は、中央値とレンジで示すと、国立5.0時間(1.7〜31.5)、公立12.0時間(1.5〜22.0)、私率11.3時間(1.0〜50.0)と、中央値では国立が公私立の半分以下であり、ばらつきが非常に大きいが、概して私立・公立、国立の順であった。
 臨床実習を行っているのは国立73.5%(25/34)、公立75.0%(6/8)、私立88.5%(23/26)であり、日数は中央値とレンジで比較して、国立0.5日(0.5〜10.0)、公立は3.5日(0.5〜5.0)、私立は2.8日(0.5〜10.0)と、やはり国立が不十分だった。』

国立の臨床実習の中央値が0.5日というのは、ひどすぎます。
この超高齢社会においてリハビリテーションは必須なはずです。
それがこの程度の経験しか受けられないとしたら、
リハビリを目指す医師も少なくなるのは道理です。
実際にリハビリテーションを目指す医師は、
あの成り手が少ないと社会的には認知され始めている産婦人科よりも少ないのです。
リハビリテーション医は、
患者さんが病気やけがで体が不自由になった人に対して、
地域で幸せに暮らせるように支援するのが大きな役割です。
単に医療面だけでなく、生活面も総合して、患者さんを分析しなければなりません、
やはりそのためには若いうちから、
そのような臨床実習をある程度の期間を受けないと、その思想は構築していくのは至難の業だと思います。

最初の草創期の頃から比べればおそらく大学の授業・実習は格段の進歩だとは思うのですが、
まだまだといわざるを得ません。

次回は、関連専門職種の歩み、です。
posted by リハ技士 at 14:44| 山形 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | リハビリテーションの歩み | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする